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姓 名 |
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学号 |
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身份证号码 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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联系电话(本人手机号) |
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专科学校 |
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专科专业名称 |
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专业类别 |
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原高考报名号 |
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是否3+2考生 |
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英语四级分数 |
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英语六级分数 |
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志愿填报 |
第一志愿 |
第二志愿（分流院校及专业） |
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学校 |
本科专业名称 |
学校 |
本科专业名称 |
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乐山师范学院 |
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备注：“第二志愿”在“四川工业科技学院、吉利学院、成都文理学院”中选择一所学校及对应专业填写，若不填写视为不服从院校调剂、放弃分流。 |
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专科学习阶段专业课成绩 |
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以下内容按每学期实际开设的专业课程填写，学院须严格审核（体育、英语、思政等公共类课程不纳入初选成绩计算，无须填写）。 |
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第一学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
第二学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
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第三学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
第四学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
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第五学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
第六学期 |
课程名称-学分 |
成绩 |
备注 |
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专业课平均学分成绩（初选成绩）： 审核人签字： |
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我已认真阅读《乐山师范学院、四川工业科技学院、吉利学院、成都文理学院2023年专升本联合招生简章》，严格遵守《简章》的有关规定，自愿按照《2023年各专业专升本对口升本学校及专业》的要求，拟升入对应本科学校及专业学习，以上信息填报确认真实、无误，否则责任自负。 签名： 2023年 月 日 |
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申请免试录取资格事由 |
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申请加分项 目 事由 |
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入伍退役申 请
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建档立卡贫困生情况 |
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专科专业 办学单位 意 见 |
盖章 2023年 月 日 |
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本 科 学 校 意 见 |
盖章 2023年 月 日 |
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备 注 |
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注：1、本表所列各项由学生本人或所在院校如实填写，字迹应端正、清楚。
2、表中所列“专科学习阶段专业课成绩”栏一律用阿拉伯数字表示，并由所在院校负责审核并加盖公章。
3、重修科目成绩须在备注栏目加“重修”字样。
4、“专业类别”栏填写：考生专科毕业专业的科类类别，即文科、理科、艺术、体育等类别。
5、“原高考报名号”栏填写考生高考录取进入专科阶段的报名号。
6、“是否3+2考生”填“是或否”。
7、申请免试录取、加分项目、入伍退役以及建档立卡贫困生的，请按本通知要求详细填写，同时提交相关证明材料原件和复印件签字盖院校公章。
